Pendaftaran Jemaat
Awal
Pendaftaran Jemaat
Don’t fill this out if you’re human:
Data Pribadi
Nama Lengkap
Nama Panggilan
Nama Baptis (jika ada)
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Pilih salah satu
Laki-laki
Perempuan
Jenis Kelamin
Pilih salah satu
A
B
AB
O
Golongan Darah
Tanggal Bergabung
No KTP
Alamat
RT
RW
Kelurahan
Kecamatan
Kota/Kabupaten
Kode Pos
Provinsi
Negara
No Telp/HP
No WhatsApp
Email
Pekerjaan
Pendidikan Terakhir
Ketrampilan
Pilih salah satu
Belum
Sudah
Baptis Selam
Tanggal Baptis (jika Sudah)
Pilih salah satu
Belum
SOM 1/KOM 100
SOM 2/KOM 200
SOM 3/KOM 300
SOM 4/KOM 400
SOM/KOM
Kepala Rohani
Istri
Anak
Status Dalam Keluarga
Data Pernikahan
Belum Menikah
Menikah
Janda/Duda Meninggal
Janda/Duda Cerai
Status
Tanggal Pemberkatan (jika Menikah)
Nama Lengkap Pasangan (jika Menikah)
Emergency Contact
Kontak yang akan dihubungi saat keadaan darurat.
Nama
Alamat
No Telp/HP
No Telp/HP Alternatif
Pilih salah satu
Orang Tua
Pasangan
Anak
Saudara
Kerabat
Tetangga
Hubungan
Saya menyatakan data diatas adalah benar.
Kirim
