Pendaftaran Jemaat (Anak)
Awal
Pendaftaran Jemaat (Anak)
Don’t fill this out if you’re human:
Data Anak
Nama Lengkap
Nama Panggilan
No KIA (Kartu Identitas Anak)
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Status Dalam Keluarga
Pilih salah satu
Laki-laki
Perempuan
Jenis Kelamin
Pilih salah satu
A
B
AB
O
Golongan Darah
Tanggal Bergabung (isi tanggal sekarang)
Nama Ayah
Nama Ibu
Alamat
RT
RW
Kelurahan
Kecamatan
Kota/Kabupaten
Kode Pos
Provinsi
Negara
No Telp/HP
No WhatsApp
Pendidikan Terakhir
Ketrampilan
Belum
Sudah
Penyerahan Anak
Tanggal Penyerahan Anak (jika Sudah)
Belum
Sudah
Baptis Selam
Tanggal Baptis (jika Sudah)
Emergency Contact
Kontak yang akan dihubungi saat keadaan darurat.
Nama
Alamat
No Telp/HP
No Telp/HP Alternatif
Pilih salah satu
Orang Tua
Suami/Istri
Anak
Saudara
Kerabat
Tetangga
Hubungan
Saya menyatakan data diatas adalah benar.
Kirim
